איך קשורה הערמונית לתפקוד המיני?
הערמונית הנה בלוטה הנמצאת ברצפת האגן ואחראית על ייצור נוזל הזרע. תאי הזרע מגיעים מהאשכים ונוזל הזרע מגיע מהאשך. עובדה מעניינת היא שכמות הנוזל שתורמים האשכים לפליטת זרע היא כראש סיכה שאר כמות הנוזל מגיעה מהערמונית.
- טיפולי ערמונית ותפקוד מיני - בשורה התחתונה:
- הערמונית אינה אחראית ישירות על יצירת זקפה, אך עצבי הזקפה עוברים בסמוך אליה ולכן חלק מהטיפולים עלולים להשפיע על התפקוד המיני.
- חשוב להבדיל בין טיפול בסרטן הערמונית לבין טיפול בערמונית מוגדלת: לכל מצב אפשרויות טיפול אחרות והשפעה שונה על הזקפה ועל פליטת הזרע.
- בדיקות כמו MRI, ביופסיה או מעקב פעיל אחר סרטן ערמונית אינן אמורות לפגוע בתפקוד המיני.
- טיפולים מסוימים עשויים להשפיע על איכות הזקפה, החשק המיני או פליטת הזרע, לעיתים באופן זמני ולעיתים לאורך זמן.
- לפני בחירת טיפול כדאי לבחון לא רק את יעילותו הרפואית, אלא גם את גיל המטופל, גודל הערמונית, חומרת התסמינים והחשיבות האישית של שימור התפקוד המיני.
האם היא קשורה לזקפה?
זקפה קורית כאשר אות מהמוח מועבר דרך חוט השדה והעצבים באגן אל הפין שם מופרשים חומרים המרפים חללים המתמלאים בדם. הערמונית עצמה אינה קשורה כלל למנגון זה אולם העצבים שמעבירים את האות מהמוח עוברים על גבי הערמונית ומשם ממשיכים אל הפין, כך שמבחינה אנטומית יש פגיעות בערמונית שיפגעו במנגנון הזקפה.
האם טיפול בערמונית יכול לפגוע בתפקוד המיני?
כשאנו מדברים על ״טיפול בערמונית״ אנחנו צריכים לחלק את המושג טיפול לשני עולמות תוכן שונים לחלוטין. טיפול בסרטן הערמונית וטיפול בערמונית מוגדלת. נעבור עליהם בנפרד ונדבר עליהם בהקשר לזקפה ובהקשר לפליטת זרע.
במידה ויש סרטן בערמונית, האם הטיפול יפגע בתפקוד המיני?
- סרטן הערמונית הנו הסרטן הנפוץ בגברים. עם זאת בחלק ניכר מהמקרים הסרטן אינו אלים וניתן למעקב בלבד. במידה ומבוצע מעקב בלבד אין פגיעה מינית כמובן. לציין כי ביופסיות או סריקות MRI לא פוגעות בתפקוד המיני. במידה ויש מצב בו אבחון סרטן הערמונית מצביע על סרטן שצריך לטפל בו ישנם מספר השלכות כתלות בטיפול.
- באופן מסורתי הניתוח הקלאסי לטיפול בסרטן הערמונית הוא כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוט. בניתוח זה מוסרת הערמונית כולה ומוצאת מהגוף. במקרה זה ישנם מספר שינויים הקורים בהקשר לתפקוד המיני: בשל העובדה שנוזל הזרע מיוצר על ידי הערמונית, כשהיא מוסרת במלואה, אין נוזל זרע בעת אורגזמה. מעבר לכך, בעת הניתוח נעשה נסיון קפדני לשמר את עצבי הזקפה שעוברים על גבי הערמונית ולנתקם ללא פגע. למרות זאת עשויה להיות ירידה ביכולת להגיע לזקפה באחוזים שונים (12% ועד 90% בסדרות שונות), וזאת כתלות במדדים רבים כגון גיל המטופל ועוד. זמן התאוששות התפקוד המיני לאחר ניתוח יכול לארוך אף כשנתיים כשניתן לראות שיפור הדרגתי.
- טיפול קרינתי בסרטן הערמונית אינו כולל את הסרת הערמונית אולם שדה הקרינה כולל לרוב גם את עצבי הזקפה אשר עוברים על גבי קפסולת הערמונית וכלי דם. כ 30-85% מהמטופלים לאחר טיפול קרינתי עשויים לדווח על בעיית זקפה, כשהאחוזים בברכיתרפיה (החדרת זרעים רדיואקטיביים לערמונית) נמוכים יותר מבקרינה חוץ גופית. בטיפול קרינתי הירידה בתפקוד המיני מתאפיינת לרוב לא מיידית אלא כשנה-שנתיים לאחר הטיפול.
- טיפול מוקדי בסרטן הערמונית בטכנולוגיית IRE (ננו-נייף) ניתנת לביצוע כאשר קיים מוקד אחד בעל משמעות קלינית ונעשה על ידי איגוף של הגידול במספר אלקטרודות והעברת זרם חשמלי בתדירות גבוהה אשר גורם להתפרקות התאים הסרטניים. טכנולוגיה מוקדית מתאפיינת בייתרון של שימור התפקוד המיני (פגיעה בתפקוד בפחות מ 10% מהמקרים). בטיפול מוקדי נשמרת גם פליטת הזרע שכן הערמונית אינה מוסרת.
הכירו את הטכנולוגיה החדשנית לטיפול בסרטן הערמונית
ומה לגבי בעיות חסימתיות של הערמונית?
אצל גבר צעיר בשנות ה 20 הערמונית קטנה מאוד ואינה יוצרת בדרך כלל הפרעות סימפטומטיות. עם השנים הערמונית גדלה ומצרה את מעבר השתן בשופכה. בתחילה אנו מנסים טיפול תרופתי ובמקרים בהם טיפול זה אינו יעיל או גורם לתופעות לוואי אנו פונים לאפשרויות כירורגיות.
מבחינת טיפולים תרופתיים, הטיפול הנפוץ ביותר הוא במשפחת חסמי האלפה (דוגמת אומניק, קסטרל, קאדקס ועוד). תרופות אלו מרפות את טבעת הלחץ שמייצרת הערמונית על צינורית השתן ובכך מאפשרות מתן שתן קל יותר. תופעות לוואי שעשויות תרופות אלו לגרום (באופן זמני כל עוד נוטלים אותן), פליטת זרע הפוכה (באורגזמה ישנה פחות פליטת זרע), ירידה באיכות הזקפה ולעיתים אורטוסטטיזם (ירידת לחץ דם זמנית במעבר מישיבה לעמידה).
טיפול תרופתי חשוב נוסף הנו דוטסטרייד, אשר מפחית את גודל הערמונית בפועל (על ידי עיכוב אנזים ההופך טסטוסטרון לטסטוסטרון הפעיל די הידרו טסטוסטרון). אפקט זה מגיע לשיאו בתוך 6 חודשים. באחוז מסויים הכדור הנ״ל עשוי לגרום לירידה בליבידו שלעיתים אינה הפיכה גם לאחר הפסקתו. תרופה אחרונה שחשוב להזכיר הנה סיאליס (טדלפיל) 5 מ״ג פעם ביום, אשר משפרת את הזקפה וכן מסייעת במידה מסויימת בזרימת השתן.
- באותו נושא: איך מתמודדים עם קושי במתן שתן בגברים
הכירו את הטיפול בעיות חסימתיות של הערמונית – אידוי הערמונית
מה לגבי טיפולים כירורגיים לערמונית?
- הטיפול הכירורגי לערמונית נועד לייצר תעלת מתן שתן יעילה יותר מזו הקיימת באמצעים נוספים. בעבר ניתוחים אלו נעשו באופן פתוח עם חתך בטני אולם כיום הם נעשים דרך צינורית השופכה.
- הניתוח הקלאסי ביותר נקרא Trans Urethral Resection Of Prostate או בקצרה TURP. ניתוח זה קיים משנות השישים בישראל. בניתוח זה המטופל מורדם ואנו מעבירים דרך צינורית השתן מכשיר צינורי ובו מצלמה ואלמנט חותך (לולאה חשמלית). כאשר מתמקמים מול האזור החוסם הלולאה מתקדמת אחורה וקדימה ופוסת פרוסות מהאזור החותך עד יישור הצינור והסרת החסימה. השבבים מסולקים דרך הצינורית עצמה. ניתוח זה ייעיל מאוד ושמור לערמוניות בינוניות. לאחר הפעולה מושאר קטטר למשך שתי יממות באשפוז. לא ניתן לשמר את פליטת הזרע בניתוח זה אך הזקפה נשמרת.
- ניתוח שני בו ניתן להשתמש נראה ניתוח REZUM. טכנולוגיה זו חדשה יותר ונועדה למקרים בהם הערמונית קטנה ודרושה נסיגה קלה של הצינורית. בניתוח זה כמו בניתוח הקודם המכשיר ממוקם מול האזור החוסם ושם מוזרק קיטור אל תוך הבלוטה באופן מבוקר, בתום הפעולה משואר קטטר דק אשר איתו המטופל הולך הביתה ומגיע להוציאו במרפאה בחלוף מספר ימים. את התוצאה בניתוח זה רואים בטווח של חודשיים-שלושה. מבחינת תפקוד מיני, ניתוח זה משמר את הזקפה וכן ברוב המכריע של המקרים גם את פליטת הזרע. ניתוח זה מתאים לערמוניות בגודל 30-80 סמ״ק.
- ניתוח שלישי נקרא Laser CyberTM והוא ניתוח אשר בעקרון הפעולה שלו מזכיר מאוד את ה TURP אלא שבו נעשה שימוש בלייזר מגע אשר במקום בו הוא נוגע הוא ממיס את הרקמה בצורה עדינה מאוד ובמקביל סוגר את כלי הדם. בתום הניתוח מושאר קטטר ללילה אחד באשפוז ולמחרת המטופל משוחרר לביתו למנוחה בבית. הניתוח משמר את הזקפה ובאחוזר גבוה גם את פליטת הזרע. ניתוח זה מתאים לערמונית בכל גודל.
