מהי הפרעה חסימתית של הערמונית?​

בלוטת הערמונית ממוקמת קרוב לרצפת האגן וחובקת את צינור השופכה דרכו זורם השתן מהשלפוחית. הערמונית משתנה בגודלה בין אדם לאדם ובהתאם לגיל. לעיתים אצל חלק מהאנשים צמיחת הערמונית גורמת ללחץ על צינור השופכה כך שזרימת השתן נפגעת ברמה כזו או אחרת. ראוי לציין כי אין בהכרח קשר ישיר בין גודל הערמונית למידת החסימה שלה. ישנם אנשים עם ערמונית מוגדלת שמטילים שתן מצויין וישנם אנשים עם ערמונית קטנה יחסית אך חוסמת.
 
מהם הסימנים של הפרעה חסימתית?
 
לרוב הסימנים מתבטאים בזרם שתן חלש, המתנה ממושכת עד תחילת מתן שתן, דחיפות (קושי להתאפק) או תכיפות (הליכה תכופה לשירותים), קימה לשירותים במהלך הלילה מספר פעמים ותחושת חוסר התרוקנות. 
יש לציין כי סימנים אלו אינם ספציפיים ויכולים לנבוע מסיבות אחרות ורבות.
 
אני סובל מהסימנים הללו. מה לעשות?
 
במידה ואתה סובל מסימנים אלו והם משפיעים על איכות חייך אתה מוזמן להגיע למרפאה לשם הערכה. במרפאה נוכל להגיע לאבחנה ולהחליט האם יש צורך בטיפול ואיזה טיפול לבחור.
 
אילו טיפולים קיימים לערמונית חוסמת?
 
ישנם טיפולים רבים מאוד שנעים על ספטרום רחב, החל מהשגחה ושינוי אורחות חיים, דרך טיפול תרופתי על צורותיו השונות ועד טיפולים כירורגיים שונים. ההתאמה של הטיפול נובעת מעצמת הסימנים והשפעות החסימה (שארית שתן, הפרעה לתפקוד הכליות וכדומה), פרופיל הבריאות של המטופל (האם הוא יכול לקבל טיפול תרופתי, האם הוא מסוגל לעבור ניתוח ועוד) וההעדפה של המטופל. מאחר וזהו אזור בעל משתנים רבים הדיון עליו יעשה במרפאה תוך שיתוף המטופל. 
 
מהו הטיפול בלייזר CyberTM?
מ
 מערכת לייזר CyberTM הנה מערכת מהמתקדמות בעולם הנותנת כלים מהפכניים לטיפול בערמונית חוסמת. בניתוח זה, אנו משתמשים בקרן לייזר אשר מתיכה את הערמונית החוסמת ומייצרת חלל דרכו השתן יכול לזרום בצורה חופשית וטובה. הניתוח מבוצע בהרדמה, דרך צינור השתן ואינו כולל חתכים על גבי הגוף. ד״ר גיאלצ׳ינסקי הנו המנתח הראשון בישראל המשתמש במערכת זו.
מערכ

למי מתאים הטיפול?​

הטיפול מתאים לכל גודל ערמונית, בכל דרגת חסימה, מטפל גם באונה מרכזית וניתן לביצוע גם בנוכחות מדללי דם. ניתוח זה מחליף טכנולוגיות וסוגי ניתוח כ TURP, REZUM, HOLEP ועוד. 

מה הם ייתרונות מערכת CyberTM?

מערכת לייזר חדשנית זו, הנה מהמתקדמות בעולם ומהווה קפיצת מדרגה בתחום ניתוחי הלייזר לערמונית בישראל בשנת 2023. בליבת המערכת לייזר מסוג ת׳וליום אשר במערכת זו מסוגל לעבוד בעוצמה של 200w בסיבים בקוטר 1000 מיקרון. לייזר ת׳וליום הנו לייזר בעל חדירות נמוכה לרקמה ומתאפיין באפיניות למים. עומק החדירה של הלייזר הנו 200 מיקרון בלבד, כך שהניתוח נעשה ברמת דיוק גבוהה מאוד עם מיעוט תופעות לוואי יחסיות (בניגוד לטכנולוגיות ליזר ישנות עם חדירה עמוקה של עד סטימטר מעבר לשדה הראיה). עוצמת הפעולה שלו מאפשרת טיפול בערמוניות גדולות מאוד בזמני ניתוח יחסית קצרים ובשל כך יכולה להתאים לכל מטופל. לליזר זה יכולת קואגולטיבית (עצירת דימום) מצויינת ולכן הניתוח יכול להיות מבוצע גם ללא עצירה של מדללי דם במידה והם הכרחיים לבטיחות המטופל. ייתרון גדול נוסף של לייזר זה הוא שניתן לבצע עמו מודיפיקציה לניתוח אשר משמרת באחוזים גבוהים את פליטת הזרע הקדמית. אפשרות זו נובעת מעומק החדירה השטחי של הלייזר אשר מאפשר שמירה על מנגנון פליטת זרע קדמית*.

כיצד מתבצע הטיפול ולמה עלי לצפות?​

הטיפול מבוצע בחדר ניתוח בהרדמה כללית. אורך הניתוח תלוי בגודל הערמונית ונמשך בממוצע כשעה. בתום הניתוח מושאר קטטר למשך הלילה. בבוקר שלאחר הניתוח מוצא הקטטר ותשוחרר הביתה. 

מהן תופעות הלוואי השכיחות בתקופת ההחלמה בניתוחי ערמונית באופן כללי (ניתוח זה בכללם)?​

תקופת ההחלמה מהניתוח משתנה ממטופל למטופל וכך גם התחושות המתלוות לתקופה זו, בשכיחותן ובעוצמתן. 

הרקמה הפנימית של הערמונית הבאה במגע עם השתן נקראת אורותל. רקמה זו לרוב משלימה את החלמתה בתוך 6 שבועות. ישנם מטופלים להם תקופה זו קצרה יותר ויש שארוכה במעט. במהלך תקופה זו אתה עשוי לחוש לעיתים בצריבה במתן שתן (לרוב מספיק טיפול קל בתרופות דוגמת אקמול/אופטלגין/אדוויל). בתקופה זו גם פרדוקסלית עלולה להיות תכיפות הטלת שתן גבוהה יותר הנובעת מכך שהאזור מגורה.

כבר בבוקר הסרת הקטטר תחוש בזרם שתן חזק וטוב. עם זאת בימים שלאחר מכן עשויה להיות ירידה מסוימת בזרם השתן בשל בצקת טבעית באזור צוואר כיס השתן וברקמה באופן כללי (בדומה למשל לבצקת הנוצרת בניתוח אף, אלא שכאן הנפיחות הנה אל חלל הזרימה של השתן). עם חלוף הבצקת יתחזק חזרה זרם השתן.

ייתכן כי בימים הראשונים לאחר הניתוח יופיע מעט דם בשתן ולכן יש להקפיד על שתיית מים ומנוחה. יש לשים לב כי בשבוע השלישי שלאחר ניתוחים פנימיים באופן כללי (לא רק בניתוחי ערמונית), ישנו סיכוי להופעת דימום בשנית בעיקר אצל מטופלים הנוטלים מדללי דם אך לא רק. תופעה זו קורית עקב נשירת הגלדים באופן טבעי. במידה ותופעה זו קורית יש לשתות מים ולנוח.

החלמת רקמת צלקת משתנה מאוד בין אדם לאדם. ישנם אנשים אצלם צלקת חיצונית כמעט בלתי נראית וישנם אנשים המפתחים רקמת צלקת בולטת. תופעה זו קיימת גם בניתוחי ערמונית. באופן כללי ברוב המקרים ההחלמה תקינה וזרם השתן חזק וטוב. עם זאת יש באחוזים קטנים מצב של החלמה ביתר שמביאה להצטלקות של צינורית השתן. במקרה זה יש צורך בטיפול בהצטלקות בצורה כירורגית.

במקרים נדירים, בניתוחי ערמונית באופן כללי, על אף סילוק רקמת הערמונית העודפת בימים הראשונים שלאחר הניתוח עשויה להיות זרימה חלשה מהמצופה. תופעה זו עלולה להגרם מקריש דם/ פיסת רקמה/ גלד או שייר רקמה פונקציונאלי. במקרה זה ייתכן ויהיה צורך לחזור להסתכלות ותיקון בניתוח קצר נוסף. 

​

איזו הכנה יש לעבור לפני הפעולה?​

יש להגיע לפעולה עם בדיקות דם (ספירה, ביוכימיה ותפקודי קרישה), צילום חזה, אק״ג ותרבית שתן סטרילית. 

*
https://link.springer.com/article/10.1007/s00345-020-03442-2